Bệnh xoắn khuẩn vàng da Leptospirosis ở chó

Leptospirosis ở chó (gọi tắt: Lepto ở chó – còn gọi là Bệnh xoắn khuẩn vàng da ở chó), đôi khi được gọi bằng bệnh “tay ngắn – short-hand” là một bệnh truyền nhiễm gây ra bởi vi khuẩn trong chi Leptospira.

Virus Leptospiosis gây bệnh xoắn khuẩn vàng da ở chó

Chó là vật chủ duy trì cho biến thể huyết thanh (serovar) Canicola loài Leptospira interrogans, và trước các chương trình tiêm chủng rộng rãi, biến thể huyết thanh Canicola và Icterohaemorrhagiae là biến thể huyết thanh phổ biến nhất ở chó ở Hoa Kỳ. Sự phổ biến của biến thể huyết thanh ở chó đã thay đổi đáng kể trong 20 năm qua; hiện tại các biến thể huyết thanh phổ biến nhất được cho là Grippotyphosa, Pomona và Bratislava; tuy nhiên, niềm tin này phần lớn dựa trên kết quả huyết thanh học hiện được biết là không chính xác trong việc dự đoán biến thể huyết thanh truyền nhiễm ở những con chó mắc bệnh leptospirosis.

Các biến thể huyết thanh gây bệnh ở chó có khả năng thay đổi theo khu vực địa lý và sự hiện diện của vật chủ chứa. Thật không may, sự hiểu biết hiện tại về các biến thể huyết thanh gây bệnh tự nhiên ở chó bị hạn chế bởi thực tế là phân lập của leptospires hiếm khi được thực hiện; do đó, các nghiên cứu cho đến nay đã dựa vào dữ liệu huyết thanh học.

Như đã lưu ý ở trên, hiện nay người ta chấp nhận rằng các kết quả của MAT không dự đoán một cách đáng tin cậy các biến thể huyết thanh lây nhiễm ở chó (hoặc người) bị bệnh leptospirosis; do đó, biến thể huyết thanh lây nhiễm thực sự là không rõ trong hầu hết các trường hợp. Tuy nhiên, có khả năng các biến thể huyết thanh gây bệnh ở chó là những loài lưu hành trong động vật hoang dã địa phương.

Nhiễm trùng thực nghiệm và phân lập sinh vật từ một số ít chó bị bệnh đã chỉ ra rằng biến thể huyết thanh Icterohaemorrhagiae, Canicola, Autumnalis, Pomona, Bratislava, Sejroe và Ballum có khả năng gây bệnh cho chó. Kiến thức về biến thể huyết thanh lây nhiễm ở chó là rất cần thiết cho các nghiên cứu dịch tễ học và phát triển vắc-xin; nó ít quan trọng hơn đối với các bác sĩ lâm sàng quản lý các trường hợp cá nhân.

Hiện tại vẫn chưa biết liệu biến thể huyết thanh cụ thể có liên quan đến các dấu hiệu lâm sàng cụ thể ở chó hay không, và không có bằng chứng được công bố để hướng dẫn trị liệu dựa trên việc xác định biến thể huyết thanh. Tuy nhiên, điều cực kỳ quan trọng đối với các bác sĩ thú y là duy trì chỉ số nghi ngờ cao đối với bệnh leptospirosis, bởi vì đây là một bệnh zoonotic và có một loạt các bài thuyết trình lâm sàng ở chó. Bất kỳ độ tuổi, giống loài hoặc giới tính của chó đều dễ bị bệnh leptospirosis, và chẩn đoán không nên được loại trừ trên cơ sở dấu hiệu hoặc lối sống. Leptospirosis ở chó không bị hạn chế ở chó giống lớn, chó đực hoặc chó có lối sống chủ yếu ngoài trời.

Mục lục

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Leptospirosis ở chó

Chấn thương thận cấp tính là biểu hiện phổ biến nhất đối với bệnh leptospirosis trong những năm gần đây. Chó bị ảnh hưởng bởi bệnh leptospirosis có thể thấy những dấu hiệu lâm sàng:

Thờ ơ
Chán ăn
Nôn
Đau bụng
Đa niệu (polyuria – chứng đái nhiều), thiểu niệu (oliguria – chứng đái ít) hoặc vô niệu (anuria – chứng khó đái)

Những con chó sống sót sau suy thận cấp tính có thể trở về đường cơ sở hoặc tiến triển thành bệnh thận mãn tính. Leptospirosis cũng nên được xem xét ở bất kỳ con chó nào bị bệnh thận mãn tính được chẩn đoán trước đó phát triển chấn thương thận “cấp tính-trên-bệnh mãn tính”. Tổn thương ống thận trong bệnh leptospirosis có thể biểu hiện dưới dạng trụ niệu (cylindruria), đạm niệu – protein niệu (proteinuria) hoặc glycos niệu (glycosuria).

Thờ ơ, chán ăn là 1 trong những biểu hiện của Bệnh Leptospisis ở chó

Ở người, chấn thương thận cấp tính do leptospirosis thường không thiểu niệu (nonoliguric) và có thể liên quan đến hạ natri máu và hạ kali máu. Những thay đổi điện giải này cũng đã được ghi nhận trong bệnh leptospirosis ở chó, cùng với những thay đổi dự kiến của bệnh azotemia, hyperphosphatemia và nhiễm toan (acidosis) của suy thận. Tăng kali máu cũng có thể. Chứng đa niệu (Polyuria) và chứng khát nước (Polydipsia) (PU/PD) trong trường hợp không có azotemia là một biểu hiện ít phổ biến hơn về tác dụng thận của bệnh leptospirosis. PU/PD có thể là do sự giảm tốc độ lọc cầu thận đủ để gây mất khả năng tập trung thận mà không bị azotemia. Tuy nhiên, PU/PD cũng có thể là do bệnh đái tháo nhạt do thận (nephrogenic diabetes insipidus).

Bệnh gan cấp tính có thể đi kèm với suy thận cấp tính ở chó bị bệnh leptospirosis, hoặc nó có thể xảy ra một mình. Những con chó bị ảnh hưởng có thể mắc chứng vàng da, và phân tích sinh hóa huyết thanh cho thấy tăng bilirubin¹ và phosphatase kiềm². ALT thường ít tăng rõ rệt so với phosphatase kiềm. Ở người và chó, vàng da của bệnh leptospirosis cấp tính dường như có liên quan đến những thay đổi mô bệnh học tối thiểu ở gan, cho thấy rằng đó là do cholestasis of sepsis (tạm dịch: ứ mật của nhiễm trùng huyết) chứ không phải do tổn thương tế bào gan.

Đau cơ, cứng khớp, yếu, run rẩy hoặc miễn cưỡng di chuyển có thể được nhìn thấy ở những con chó bị bệnh leptospirosis. Đây có thể là kết quả của viêm mạch, viêm cơ hoặc viêm thận. Đau cơ thường được báo cáo trong bệnh leptospirosis ở người và có liên quan đến giai đoạn nhiễm trùng huyết của bệnh.

Các biểu hiện ít phổ biến hơn của bệnh leptospirosis ở chó bao gồm máu không đông đặc trưng bởi xuất huyết đốm, chảy máu cam, phân dính màu đen chứa một phần máu tiêu hóa và nôn ra máu. Những phát hiện này rất có thể là do viêm mạch. Chó bị ảnh hưởng cũng có thể bị giảm tiểu cầu; tuy nhiên, số lượng tiểu cầu hiếm khi đủ thấp để chịu trách nhiệm cho chảy máu tự phát. Nguyên nhân và cơ chế của bệnh máu không đông trong bệnh leptospirosis chưa được hiểu rõ, nhưng chúng đã được đề xuất có liên quan đến tổn thương tế bào nội mô. Xuất huyết phổi hiện là một trong những dấu hiệu lâm sàng phổ biến nhất trong các đợt bùng phát bệnh leptospirosis ở người. Đây là một phát hiện ít phổ biến hơn trong bệnh leptospirosis ở chó; tuy nhiên, ho hoặc khó thở, hoặc có dấu hiệu bất thường khi chụp X-quang đã được ghi nhận ở một số con chó bị ảnh hưởng. Viêm màng bồ đào (Uveitis)³ là một biểu hiện không phổ biến của bệnh leptospirosis ở chó. Nó dường như không thường xuyên liên quan đến bệnh leptospirosis thử nghiệm, nhưng các báo cáo trường hợp hiếm hoi có tồn tại. Các dấu hiệu lâm sàng bổ sung được báo cáo ở những con chó mắc bệnh leptospirosis bao gồm nôn mửa, tiêu chảy, sụt cân, sốt, hạ thân nhiệt, xuất tiết bạch cầu, viêm hạch bạch huyết, tràn dịch và phù nề.

***Những thay đổi của CBC* *có thể bao gồm:***

Bạch cầu trung tính
Giảm bạch cầu
Tăng bạch cầu đơn nhân
Thiếu máu nhẹ

Những thay đổi này là không đặc hiệu; tuy nhiên, giảm tiểu cầu nhẹ đến trung bình được thấy > 50% các trường hợp và, nếu được phát hiện kết hợp với azotemia hoặc bằng chứng ứ mật, nên nhanh chóng kiểm tra chẩn đoán bệnh leptospirosis. Đông máu bất thường có thể bao gồm tăng sản phẩm thoái hóa fibrin (fibrin degradation products) và thời gian prothrombin kéo dài (prothrombin time – xét nghiệm máu đo thời gian để đông máu) hoặc thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa (activated partial thromboplastin time)⁴.

Xét nghiệm nước tiểu có thể tiết lộ:

Giảm tiểu, isosthenuria⁵ hoặc tăng tiểu, tùy thuộc vào mức độ liên quan đến thận
Đạm niệu (Proteinuria – là tình trạng có protein trong nước tiểu, đây là một dấu hiệu bất thường cảnh báo thận có vấn đề.)
Đường niệu (Glucosuria – là tình trạng nước tiểu của một người chứa nhiều đường hoặc glucose hơn mức cần thiết. Nó thường xảy ra do lượng đường trong máu cao hoặc tổn thương thận)
Trụ niệu (Cylindruria – là biểu hiện tổn thương thực thể ở cầu thận hoặc ống thận)
Tiểu ra máu (Hematuria)
Mủ niệu (Pyuria – là một hiện tượng trong nước tiểu có mủ)

Leptospirosis cũng có khả năng liên quan đến nhiễm toan ở ống thận.

Reticulonodular pulmonary opacities (tạm dịch: sự mờ đục của tấm lưới nốt phổi) đã được mô tả trong hình chụp X-quang lồng ngực của những con chó bị bệnh leptospirosis và được quy cho xuất huyết phổi. Những thay đổi này có thể là khuếch tán hoặc chủ yếu liên quan đến các caudodorsal lung fields (tạm dịch: vùng phổi gần phía sau đuôi). X-quang bụng có thể không đáng kể hoặc có thể hiển thị renomegaly (một hoặc cả hai quả thận lớn bất thường) hoặc hepatomegaly (chứng gan to).

**Những thay đổi được ghi nhận trên siêu âm y khoa bao gồm:**

Một hoặc cả hai quả thận lớn bất thường (renomegaly)
Giãn bể thận (pyelectasis)
Tăng độ vang vỏ não
Tràn dịch quanh thận
Tăng axit uric máu, lắng đọng calci thận hoặc hạ kali máu (trường hợp này gọi là: A hyperechoic medullary band)

Tuy nhiên, những thay đổi này không đặc hiệu cho bệnh leptospirosis và nếu thiếu những dấu hiện này cũng không loại trừ chẩn đoán.

Phát hiện hoại tử thô có thể bao gồm vàng da, tràn dịch và xuất huyết hoặc xuất huyết máu bầm trên bất kỳ cơ quan, màng phổi hoặc bề mặt phúc mạc. Thận và gan có thể bị to ra và phổi có thể bị ướt, nặng và đổi màu. Gan thường dễ bị vỡ vụn với mẫu tiểu thùy nổi bật và có thể có sự đổi màu nâu vàng. Thận có thể có trọng tâm màu trắng trên bề mặt dưới vỏ. Các phát hiện dưới kính hiển vi ở gan có thể bao gồm hoại tử tế bào gan ngẫu nhiên nhẹ, viêm gan không mưng mủ và ứ mật trong gan, trong khi các tế bào biểu mô (epithelial cells⁶) ống bị sưng, hoại tử ống thận và phản ứng viêm hỗn hợp có thể được nhìn thấy ở thận.

Chú thích:

¹ Bilirubin: là sắc tố mật chính hình thành từ sự thoái giáng của heme trong tế bào hồng cầu. Xét nghiệm Bilirubin trong máu là xét nghiệm đặc biệt cần thiết để đánh giá tình trạng sức khỏe của con người, giúp hỗ trợ bác sĩ chẩn đoán và điều trị bệnh hiệu quả. (vinmec.com)

² Phosphatase kiềm (alkaline phosphatase): là một loại enzyme tồn tại trong máu, có chức năng tiêu hủy các protein trong cơ thể. ALP tồn tại ở nhiều dạng khác nhau và phụ thuộc vào cơ quan nơi mà chúng được sản sinh ra. Phần lớn ALP được sinh ra ở gan, số còn lại được sản xuất tại tủy xương, ruột và thận. (vinmec.com)

³Viêm màng bồ đào (Uveitis): là bệnh viêm sưng và phá hủy mô mắt. Người nhiễm bệnh này sẽ bị viêm lớp giữa của mắt hay còn gọi là màng bồ đào. Màng bồ đào bao gồm màu mắt (mống mắt), màng mỏng chứa nhiều mạch máu (màng mạch) và thể mi. (hellobacsi.com)

⁴APTT (activated partial thromboplastin time) còn được gọi là xét nghiệm thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa có tác dụng khảo sát thời gian hồi phục calci của huyết tương citrat sau khi ủ với lượng vừa kaolin (hoạt hóa yếu tố tiếp xúc) và cephalin (thay thế yếu tố 3 tiểu cầu) giúp đánh giá chính xác các yếu tố của con đường đông máu nội sinh. (vinmec.com)

⁵Isosthenuria đề cập đến sự bài tiết nước tiểu có trọng lượng riêng (nồng độ) không lớn hơn (đậm đặc hơn) hoặc ít hơn (loãng hơn) so với huyết tương không có protein, thường là 1.008-1.012. Isosthenuria phản ánh tổn thương ở ống thận hoặc tủy thận.

⁶Epithelial cells: là tế bào biểu mô trong xét nghiệm cặn nước tiểu, bình thường cũng có nhưng tăng lên khi bị nhiễm trùng đường tiểu. (medlineplus.gov)

Chẩn đoán Bệnh xoắn khuẩn vàng da ở chó

Tốt nhất, nên sử dụng kết hợp huyết thanh học và phát hiện sinh vật để chẩn đoán bệnh leptospirosis ở chó. Huyết thanh học là xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng thường xuyên nhất cho chó. Độ chuẩn cấp tính và thời gian phục hồi có thể cần thiết để xác nhận chẩn đoán; do đó, việc sử dụng MAT được ưu tiên hơn ELISA. Các xét nghiệm dựa trên PCR có sẵn rộng rãi và việc thu thập cả mẫu máu và nước tiểu trước khi dùng kháng sinh nên được xem xét về độ nhạy tối đa. Kết quả của tất cả các xét nghiệm chẩn đoán nên được giải thích theo lịch sử tiêm chủng của động vật, các dấu hiệu lâm sàng và kết quả điều trị lâm sàng.

Điều trị bệnh Leptospirosis ở chó

Suy thận và bệnh gan được điều trị bằng liệu pháp dịch lỏng và các biện pháp hỗ trợ khác để duy trì dịch lỏng, chất điện giải và cân bằng axit-bazơ bình thường.

Các biện pháp hỗ trợ có thể bao gồm:

Thuốc chống nôn
Chất bảo vệ đường tiêu hóa (Gastrointestinal (GI) protectants)
Chất kết dính phosphate
Thuốc hỗ trợ gan

Điều trị thay thế thận bằng Thẩm tách máu ngắt quãng truyền thống (Intermittent hemodialysis – IHD: thận nhân tạo) hoặc liệu pháp thay thế thận liên tục CRRT (Continuous renal replacement therapy – CRRT) nên được xem xét cho những con chó bị vô niệu hoặc thiểu niệu mặc dù điều trị hỗ trợ thích hợp. Điều trị bằng kháng sinh được chỉ định bất cứ khi nào nghi ngờ bệnh leptospirosis và nên được đưa ra trước khi có kết quả xét nghiệm xác nhận. Không có nghiên cứu thử nghiệm trên chó để hướng dẫn lựa chọn các định chuẩn kháng sinh cho loài này.

Các khuyến nghị hiện tại là điều trị bằng doxycycline (5mg/kg/ngày, tiêm tĩnh mạch hoặc bằng miệng) trong 2 tuần. Đối với những con chó không thể chịu được doxycycline, điều trị ban đầu bằng penicillin là phù hợp, nhưng sau đó phải điều trị bằng doxycycline trong 2 tuần để loại bỏ giai đoạn mang bệnh thận của nhiễm trùng. Những con chó gần đây phơi nhiễm với bệnh leptospirosis có thể được điều trị phòng bệnh bằng doxycycline đường uống trong 14 ngày.

Phòng chống bệnh Leptospirosis ở chó

Vắc-xin vi khuẩn thương mại cho chó có sẵn cho biến thể huyết thanh Canicola, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa và Pomona. Chó được tiêm phòng có thể có khả năng dễ bị nhiễm trùng với các biến thể huyết thanh khác, mặc dù điều này chưa được thử nghiệm trong môi trường thí nghiệm. Nhìn chung, các loại vắc-xin cho chó hiện có cung cấp sự bảo vệ tốt khỏi bệnh lâm sàng và cũng xuất hiện để làm giảm sự xâm lấn của thận và thải nước tiểu. Có những lo ngại tồn tại liên quan đến phản ứng quá mẫn sau khi tiêm vắc-xin leptospirus ở chó, nhưng những điều này dường như không chính xác dựa trên các nghiên cứu gần đây và có lẽ liên quan đến việc sử dụng vắc-xin tinh chế cao hơn. Các nghiên cứu thử nghiệm trên chó đã chứng minh thời gian miễn dịch ít nhất là 1 năm; do đó, các khuyến nghị trước đây về việc tiêm phòng cứ sau 6 tháng không còn hợp lý nữa.

Tiêm vắc xin đa chủng để phòng ngừa bệnh xoắn khuẩn vàng da ở chó

Tham khảo thêm 17 loại bệnh thường gặp khác ở chó: Tại đây

Nguy cơ nhiễm bệnh Leptospirosis ở chó sang người

Bởi vì bệnh leptospirosis là một bệnh zoonotic, tất cả các nhân viên thú y nên có biện pháp phòng ngừa thích hợp khi xử lý các động vật bị nhiễm bệnh đã biết hoặc nghi ngờ. Những con chó như vậy không cần phải được cách ly mà nên được chăm sóc với các biện pháp phòng ngừa có rào cản (sử dựng găng tay, áo choàng…), đặc biệt chú ý để tránh tiếp xúc với da hoặc niêm mạc với nước tiểu hoặc máu. Chó bị nhiễm bệnh nên được phép đi tiểu trong khu vực được chỉ định mà sau đó có thể được làm sạch và khử trùng. Các sinh vật sẽ bị giết bởi tất cả các chất khử trùng thường được sử dụng. Chủ nuôi của những con chó gần đây được chẩn đoán mắc bệnh leptospirosis nên được thông báo về bản chất của bệnh và nên liên hệ với bác sĩ nếu có e ngại lây nhiễm bệnh. Chủ nuôi nên đeo găng tay khi làm sạch nước tiểu và nên rửa tay sau khi tiếp xúc với chó bị bệnh, ít nhất là cho đến khi quá trình điều trị bằng kháng sinh được hoàn thành.

Nên đeo găng tay, rửa tay thật sạch sau khi tiếp xúc với chó nhiễm bệnh xoắn khuẩn vàng da ở chó

ĐIỀU QUAN TRỌNG CẦN GHI NHỚ

Leptopirosis là một bệnh zoonotic được tìm thấy ở nhiều loài hoang dã và động vật nuôi trong nhà, bao gồm cả chó.
Sự lây truyền thường là do tiếp xúc trực tiếp với nước tiểu hoặc các chất dịch cơ thể khác của vật chủ bị nhiễm bệnh, mặc dù ô nhiễm môi trường bởi nước tiểu có thể dẫn đến lây truyền nếu điều kiện phù hợp.
Chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh học, cùng với một hoặc nhiều phương pháp để xác định sinh vật trong các mô hoặc dịch cơ thể.
Điều trị lựa chọn là doxycycline, với sự chăm sóc hỗ trợ phù hợp khi cần thiết.
Vắc-xin có thể được sử dụng để phòng ngừa. Miễn dịch được cho là đặc hiệu với các biến thể huyết thanh, vì vậy nên sử dụng vắc-xin đa chủng bao gồm các biến thể huyết thanh phổ biến tại địa phương.
Nhiễm trùng zoonotic không phổ biến, nhưng phơi nhiễm nghề nghiệp là một yếu tố rủi ro. Con đường nguyên tắc lây truyền là do tiếp xúc với chất dịch cơ thể truyền nhiễm.